ALERGIA ALIMENTARIA

ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Resumen del capitulo:

A ) CLASIFICACION DE LAS REACCIONES A ALIMENTOS

B ) INTOLERANCIA a lactosa, fructosa, gluten, SIBO (Sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado)

C) PREJUICIOS

SUPUESTO "TEST DE INTOLERANCIA A ALIMENTOS"

D) DIFERENTES TIPOS DE PRESENTACION CLINICA DE UNA ALERGIA A ALIMENTOS , signos y síntomas,

1)SAO o sindrome de alergia oral

2)Urticaria , angioedema, anafilaxiia

3)Anisakis .

4)Sintomas digestivos.

5)En niños pequeños

6)Alergia a LTP (lipid transfer protein)

7)FPIES o Food Protein Induced Enterocolitis (enterocolitis inducida por proteinas de la dieta)

E) DIAGNOSTICO

F) TRATAMIENTO e indicaciones para los alérgicos al huevo, leche, soja

G) ETIQUETADO DE ALERGENOS ALIMENTARIOS SEGUN LEGISLACION EUROPEA

A) CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS Y ADITIVOS ALIMENTARIOS:

Las reacciones adversas a alimentos no son siempre alérgicas y se pueden clasificar de la siguiente forma:

1) Reacciones tóxicas, pueden presentarse en cualquier sujeto si ingiere la cantidad suficiente, un ejemplo es la intoxicación escombroide[1] producida por pescados azules de la familia de los escombridos (atun, bonito, jurel) en mal estado, que acumulan un exceso de histamina. Produce tras su ingesta, manchas rojas o flushing facial (calor, enrojecimiento facial) con diarrea, dolor de estómago, nauseas, dolor de cabeza......Esto le ocurriria a todo aquel que ha tomado suficiente cantidad de este pescado en mal estado.

2) Reacciones no tóxicas:

a) Inmunológicas o por hipersensibilidad, mediadas por IgE, son las propiamente ALERGICAS y en ellas interviene el sistema inmune, siendo suficientes pequeñas cantidades del alimento para producir los síntomas (picores, urticaria, edema de labios o párpados, nauseas, vómitos ,anafilaxia, etc). Ver más adelante.

b) No inmunológicas o intolerancia a alimentos: en la intolerancia no interviene el sistema inmunológico, no son alergias, el ejemplo típico es la INTOLERANCIA A LA LACTOSA[2], el azúcar de la leche.

B) INTOLERANCIA A LACTOSA, FRUCTOSA, GLUTEN

INTOLERANCIA A LACTOSA Esta intolerancia es muy frecuente (15% -20% de la población adulta española, 90% población asiática o africana, casi 0% población centroeuropea) y se produce por la perdida con los años de la capacidad de producir una enzima intestinal encargada de digerir la lactosa llamada lactasa. La lactasa divide a la lactosa en glucosa y galactosa para que se pueda absorber a través de la pared intestinal, si la lactosa no se digiere y divide, no se absorbe y entonces irrita al intestino produciéndose hidrógeno y dolores o retortijones con gases y diarrea, según la intensidad de la intolerancia, confundiéndose muchas veces con un supuesto colon irritable, se puede diagnosticar con sistema prueba error (tomo leche sin lactosa, otro dia con lactosa, comparo...o con el test de intolerancia a lactosa (te dan 12 o 25 gramos de lactosa y luego soplas en un tubito cada media hora durante 3.5 horas , midiendose el H2 (hidrogeno) y CH4 (metano) exhalados...

Cuando la leche fermenta, la lactosa se convierte en acido lactico que no da lugar a intolerancia, asi que los intolerantes leves o moderados toleran yogures (4% de la lactosa de la leche) y quesos (1%). Excepcion a esto son los yogures griegos o "cremosos" asi como algunos quesos blandos y blancos por tener nata añadida a posteriori, sin fermentar y por lo tanto con lactosa. Asi mismo la lactosa se usa como conservante en muchos alimentos como fuet, chorizo, jamon york, panes blanditos, salsas etc asi que tienes que leer las etiquetas hasta que aprendas .

La lactosa se descompone por medio de la lactasa intestinal en galactosa y glucosa, cuando no hay lactasa y no se descompone, el intestino no puede absorverla y se producen gases, diarrea, retortijones: “ intolerancia a lactosa”.

INTOLERANCIA A LACTOSA

La lactosa es el azucar de la leche y esta compuesta por una molecula de galactosa y otra de glucosa unidas, no se puede absorver en el intestino en forma de lactosa y para separar las dos moleculas, que si se pueden absorver, es necesaria la lactasa, enzima inestinal que no tienen los intolerantes a lactosa .

SINTOMAS: Cuando la lactosa no se absorve y permanece en la luz del intestino, irrita y fermenta produciendo gases (hinchazon abdominal), movimientos exagerados del intestino, dolor de tripas y muchas veces diarrea maloliente y acida....eso es una intolerancia a lactosa....Por supuesto hay intolerantes leves (solo gases ), moderados y severos …ademas también depende de la cantidad de lactosa ingerida. En cualquier caso es una molestia pasajera, no potencialmente mortal.

TIPOS: Hay dos tipos de intolerancia a lactosa, la primaria o genetica que se suele establecer en la adolescencia o edad adulta y es definitiva y la secundaria a diarreas o gastroenteritis infecciosas o a otras causas que suele ser pasajera y es muy típica en la infancia tras gastroenteritis.

Aproximadamente un 15-20% de la población meditarrea , un 90% de la poblacion negra africana y un 80-90% de la población asiatica (tambien los indios americanos, al fin y al cabo de origen asiatico) son intolerantes a lactosa.

COMO SE DETECTA? Muchas veces no es necesario hacer ningún test para llegar a saberlo pues los síntomas típicos se presentan bastante rápido tras la toma de lactosa y dejan de presentarse al dejarla. Cuando existen dudas se pueden practicar uno de los siguientes test :

Test del aliento o test del hidrogeno espirado para intolerancia a lactosa: consiste en dar unos 50 gramos de lactosa y a continuacion medir el hidrogeno espirado cada media hora durante 3 horas. 2 semanas antes no tomar antibióticos y 24 horas antes no tomar hidratos de carbono.

Test sanguineo tras sobrecarga de unos 50 gr de lactosa, sacando sangre a los 30, 60 y 120 minutos debiendo aparecer un aumento de 2 mgr/dl de glucosa y si es menor sugiere intolerancia a lactosa .

DONDE SE ENCUENTRA LA LACTOSA: en cualquier leche de mamifero (vaca, cabra, oveja...) , en muchos comprimidos (medicamentos) es el polvo blanco que forma gran parte del comprimido. A muchos alimentos se les agrega, por ejemplo muchas chacinas como chorizo, fuet....en mucha bolleria , en muchas salsas , etc, etc, por supuesto en cualquier derivado lacteo no fermentado (nata, helados, bechamel , etc etc ) .

En la leche fermentada osea los yogures y quesos la lactosa pasa a acido lactico y el acido lactico no da problemas, asi que la mayoria de los intolerantes a lactosa toleran yogures y quesos , teniendo en cuenta que pueden tener una pequeña o pequeñisima cantidad de lactosa que afectara solo a los intolerantes severos a lactosa. Para la mayoria no es necesario comprar yogures o quesos “sin lactosa”.

COMO EVITARLA: Comprar y tomar leche sin lactosa u otras “leches” como la de soja, avena, arroz... Leer las etiquetas de los alimentos elaborados y de los medicamentos .

Se puede tomar la enzima lactasa (de venta en farmacia) un rato antes de una comida (bodas...) en la que no sabemos que vamos a tomar.

DONDE SE ENCUENTRA:

Alimentos elaborados

La lactosa (también presente cuando en la etiqueta aparece lactosuero, suero, sólidos de leche, ingredientes modificados de la leche, etc.) es un aditivo comercial para los alimentos usado por su textura, sabor y cualidades adhesivas, y encontrada en alimentos tales como carnes procesadas20 (salchichas, carne rebanada, patés), sazonador en polvo, margarinas,[cita requerida] pan rebanado,21 22 cereales para desayuno,20 frutos secos, alimentos procesados, medicamentos, comidas preparadas, sustitutos de la comida (polvos y barras), suplementos de proteínas (polvos y barras). Los productos kosher marcados «pareve» están libres de leche. Sin embargo si una letra «L» (por lácteos) está presente, el alimento probablemente contenga sólidos de leche20 (aunque también puede simplemente indicar que el producto fue producido en un equipo compartido con otros productos que contienen derivados de la leche).

Cualquier otro alimento que contenga lactosa en su preparación como:

Alimentos preparados que contengan leche (o lactosa), nata o cremas

Puré en copos (deshidratado)

Pan de molde

Alimentos preparados que contengan leche:

Bechamel o cualquier tipo de salsa que lleve leche o crema de leche o mantequilla

Pastelería industrial en la que utilicen leche, crema de leche o mantequilla como ingrediente (la mayoría)

Helados de crema o cremosos

Batidos de frutas, chocolate

Chocolate con leche

Otras intolerancias frecuentes, con sintomas iguales a la intol. a la lactosa son:

INTOLERANCIA A FRUCTOSA (Es un monosacarido, isomero de la glucosa, azúcar de la fruta/verdura/legumbres...), la intolerancia puede ser hereditaria (fructosemia hereditaria, muy rara, enfermedad muy grave manifestada ya en el primer año de vida), o normalmente adquirida y debida a una inflamacion de intestino delgado producidda por celiaquia o por sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado (SIBO).La intolerancia a fructosa empeora mucho al tomar la fructosa junto con sorbitol (las manzanas y melocotones tienen ambos) o mejora al tomarla junto con sacarosa (el mango y el platano por ejemplo, que toleran mucho mejor ).

ETIOPATOGENIA O PORQUE SE PRODUCE?

Se produce por la carencia de suficientes receptores en la mucosa intestinal que transporten este azúcar y permitan atravesar la pared intestinal hacia el interior. En este caso, el exceso de fructosa que no se absorbe sigue avanzando por la luz intestinal hacia el colon. Allí reacciona con la probiota (bacterias) intestinal fermentando y dando como resultado gases que provocan flatulencias, dolor y distensión abdominal, diarrea, malestar.

Si esta situación se prolonga en el tiempo o es muy aguda, se pueden ocasionar deficiencias en otros nutrientes que son arrastrados en el intestino y provocar retraso en el crecimiento de los niños.

El porcentaje de población que sufre este proceso es muy variable, ya que puede haber casos muy leves sin apenas síntomas y sin diagnosticar, frente a otros más severos. El grado de tolerancia es siempre individual y depende del número de receptores intestinales que se posean. Mas del 30% de la población lo padece en diferentes grados.

DONDE SE ENCUENTRA LA FRUCTOSA ?

Los alimentos que contienen fructosa libre en su composición son algunas frutas, frutas secas (pasas...), miel, dulce de membrillo... Casi todos lo vegetales tienen diferentes cantidades de fructosa. Existen tablas con diferentes cantidades de fructosa por alimentos, pero estas tablas tambien deben de tener en cuenta la cantidad de sorbitol /polioles y de sacarosa/glucosa que tienen ya que influyen mucho en el grado de intolerancia a la fructosa.

También existen algunos elementos en la dieta que pueden mejorar o empeorar la captación de fructosa por parte de los receptores intestinales implicados en la tolerancia a la fructosa. Por ejemplo, si en la dieta también hay glucosa, el número de moléculas que pueden transportar a la fructosa aumenta. Esto se traduce en que aumenta la absorción y, por tanto, aumenta la tolerancia hacia la fructosa. Por ejemplo, una manera de tomar conjuntamente fructosa y glucosa es en forma de sacarosa (el azucar común).

Los alimentos con igual cantidad de glucosa que fructosa (la sacarosa o azucar comun por ejemplo) , son bien tolerados por los intolerantes a fructosa. Los alimentos con exceso de fructosa sobre la glucosa (manzanas , peras..) , son mal tolerados. El ratio fructosa/sacarosa igual o menos a 1 es bien tolerado y por encima de 1 no es bien tolerado.

En cambio, los polioles (sorbitol E-420, manitol E-421, xylitol E-967, maltitiol e965) sorbitol contenido en muchas frutas (manzanas, melocotones...) y ademas del sorbitol, otros polioles usados ampliamente como aditivo en muchos productos denominados “sin azúcar”, utiliza los mismos receptores que la fructosa y ambas moléculas han de competir por ellos. De esta manera, en presencia de sorbitol, la absorción de fructosa se reduce y empeora la intolerancia a fructosa. Por tanto, también es conveniente controlar el sorbitol en caso de malabsorción de fructosa.

Los alimentos que contienen polioles son principalmente productos “sin azúcar” especiales para diabéticos, golosinas, chicles y fármacos que lo llevan como aditivo. En estos casos, la vigilancia de los etiquetados se hace imprescindible.

Por todo ello, hay que controlar individualmente la cantidad de fructosa para que no exceda la tolerancia y no se produzcan síntomas, pero tampoco hay que eliminar sin justificación este azúcar y no tomar frutas ni verduras con el consiguiente déficit de vitamina C, ácido fólico, fibra dietética, etcétera.

Te ofrecemos una tabla de contenido de fructosa de las principales frutas y verduras y otros elementos que contienen este azúcar. Siempre que se sospeche esta dolencia, sería conveniente ser diagnosticado con rigor y ponerse en contacto con un profesional de la nutrición. Este cuadro es únicamente orientativo para eliminar, en primer lugar, los alimentos de elevado contenido durante un periodo donde se erradique la sintomatología, e ir introduciéndolos poco a poco y en cantidades muy limitadas. El dietista-nutricionista es la persona adecuada para dirigir el proceso de normalización de la dieta con el fin de que no se padezcan repercusiones negativas a nivel digestivo ni en el estado nutricional.

Las frutas que mayor intolerancia a fructosa producen son la manzana, pera, ciruela, cereza y los duraznos como el melocotón y el albaricoque. También deben retirarse las frutas pasas y reducir el consumo de mermeladas, las preparadas con fructosa y la carne de membrillo. Los chocolates, productos de bollería, zumos comerciales, medicamentos en jarabes y chicles o gominolas suelen también tener contenido en fructosa y/o sorbitol. También se deben de evitar todos aquellos alimentos que en el etiquetado incluyan el E-420 (sorbitol).

UN PROBIOTICO SIN FRUCTOSA NI SORBITOL NI LACTOSA NI GLUTEN = LACTIBIANE TOLERANCE , 30 CAPSULAS O SOBRES,

TABLA CON EJEMPLOS

Cantidad de fructosa, glucosa, sorbitol y fructanos en los alimentos

Los alimentos problemáticos en la malabsorción de fructosa (FM) son:

• Alto contenido de fructosa

• Alto en sorbitol

• Tienen una proporción alta de fructosa a glucosa (> 1)

• Alto contenido de fructanos u otros FODMAP (problemático solo para algunas personas con FM)

Tabla: Alimentos con alto contenido de fructosa, glucosa, sorbitol, fructanos y otros FODMAP (N / A = datos no aplicables)

INTOLERANCIA AL GLUTEN que puede ser tipo celiaca (1% de la población española) y la intolerancia al gluten no celiaca (6% de la poblacion) , la primera mas severa que la segunda y con manifestaciones digestivas o extradigestivas y la segunda con sintomas digestivos parecidos a los de la intolerancia a lactosa o fructosa.

La intolerancia al gluten no celiaca, asi como buena parte de las intolerancias a fructosa , suelen producirse en el sobrecrecimento bacteriano de intestino delgado, que por otro lado es tratable.

DIAGNOSTICO Existen los test de intolerancia a lactosa, a fructosa , test de sobrecrecimiento bacteriano realizadas con lactulosa/lactitiol , asi como pruebas para la intolerancia al gluten tipo celiaca (anticuerpos antitransglutaminasa, pruebas geneticas o HLA DQ-2 y DQ-8 y si es necesario , la endoscopia con biopsia intestinal .

C) PREJUICIOS HABITUALES sobre la alergia alimentaria:

“ESTE ALIMENTO LO HE TOMADO MUCHAS VECES ASÍ QUE NO PUEDE SER EL CAUSANTE DE MI ALERGIA" la mayoría de las veces los alimentos que dan alergia son alimentos que ya hemos tomado anteriormente. Las personas no nacen, se hacen alergicas (aunque si nacen con la predisposición genética a desarroyar la alergia).

“SI TENGO ALERGIA A UN ALIMENTO, SIEMPRE QUE LO TOME ME DARÁ REACCION”, si la alergia al alimento es muy intensa, será así, pero si la alergia no es muy intensa no siempre dará reacción y se tolerará en muchas ocasiones. Hay varios Co-factores que hacen que una alergia alimentaria se manifieste; Uno es hacer ejercicio después (hasta 4-5 horas después) del alimento en cuestión[3] ,[4] .

Otro, seria la toma de una analgésico antinflamatorio[5] (aine) tipo aspirina[6], ibuprofeno, diclofenaco….[7] antes del alimento en cuestión (el paracetamol se libra).

0tros cofactores menos importantes son la toma de alcohol o el stress [8] [9] .

Por ejemplo a veces vemos a pacientes que tienen alergia "leve" al trigo (pan, pizza…) que habitualmente no tienen problemas al ingerirlo y que de vez en cuando, tienen una reacción alérgica tras ingerirlo, en relación con la toma concomitante de una aspirina o el haber realizado ejercicio tras comerlo. Estas alergias alimentarias intermitentes son frecuentes en alergicos a piel de melocoton (LTP de piel de melocoton) que a su vez suelen tener alergia a pieles y semillas (semillas son los frutos secos, legumbres o cereales) (Ver primera pagina de esta web, abajo en poster de alergia alimentaria intermitente o poster Venecia).

EL “FAMOSO” TEST DE INTOLERANCIA A ALIMENTOS, ALCAT y la IgG ESPECIFICA A ALIMENTOS: se supone que demuestran “intolerancia” a alimentos, no alergia: tienen escaso o nulo aval científico, no se sabe muy bien que demuestran.

1. ALCAT: es un test de transformación linfocica o TTL, se enfrentan los linfocitos del paciente a diferentes alimentos y aditivos y si el linfocitos sufre cambios dicen que el paciente tiene intolerancia al alimento x. No hay estudios cientificos que avalen este test.

2. Detección de IgG especifica a alimentos , hacen una bateria de 200 o 300 alimentos o mas y los que dan positivos (tienen IgG contra el alimento) se supone que son alimentos a los que el paciente es intolerante. Para este test existen 2 ensayos que lo avalan en el colon irritable o síntomas digestivos. Es decir si usted tiene colon irritable y le da positivo a la carne de ternera por ejemplo, es posible que al dejar de tomarla mejore . Aun faltan mas ensayos para asegurar que esto no es un epifenómeno (una “casualidad”). Para otras cuestiones para las que se publicitan como adelgazar, dermatitis, alergias, etc , no hay ni una sola publicación cientifica que lo avale, no tienen valor.

D) CLÍNICA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA :

1) SINDROME DE ALERGIA ORAL O S.A.O; Consiste en picor en boca (lengua, paladar, garganta, labios, a veces con algo de edema de labios), de aparición inmediata tras la toma de frutas o verduras frescas, con desaparición rápida y espontanea de los síntomas. El SAO es muy típico por pulpa de melocotón, melón, kiwi, piña y es muy frecuente en pacientes con alergia a pólenes, por reactividad cruzada con proteínas estructurales o de defensas de los pólenes que están muy extendidas en todo el reino vegetal (profilinas,….). Las profilinas se destruyen al calentarlas por lo tanto no ocurre nada cuando toman la fruta hervida (mermelada o melocotón en almibar por ejemplo) y se destruyen tambien con el acido del estómago así que no se absorven por el sistema digestivo y no dan síntomas sistémicos.

Melocotones

2) URTICARIA, ANGIOEDEMA, ANAFILAXIA….En minutos a pocas horas después de la ingesta, generalmente no mas allá de 4-5 horas tras la ingesta, presentan picor, habones (urticaria) por parte o por todo el cuerpo, angioedema (hinchazón ) labial o de párpados o de otras partes, nauseas-vómitos, dolor de estómago y si la reacción es muy intensa, anafilaxia: mareos-desmayo y/o sensación de ahogo por edema de laringe o asfixia o disnea..... Algunos alimentos como las gambas pueden dar reacciones mas alla de las 5 horas, pero no es lo común.

Habones típicos de una urticaria

3) ALERGIA A ANISAKIS (“ lombriz” del pescado) se manifiesta como el punto 2) pero acompañado generalmente de dolor de estómago, nauseas u otros síntomas digestivos ya que la alergia la produce el gusano vivo, que intenta penetrar en la pared del tubo digestivo, causando dolor abdominal además de urticaria….

Pescado con multiples anisakis, vistos a simple vista

mide unos 2-3 cm de largo.

El anisakis puede estar en pescados (cualquiera) y cefalópodos y no lo contienen los crustáceos (gambas, langostinos…) que nosotros comemos (pueden estar en pequeños crustáceos marinos llamados copépodos[10] que forman el zooplancton pero eso no se come), y tampoco lo tienen los bivalvos (mejillón, almeja, chirla….).

El anisakis[11] puede dar dos tipos de problema y generalmente, ambos a la vez, uno es la anisakiasis o anisakidosis que consite en que el gusano vivo, intenta penetrar en la mucosa o pared del estomago, intestinos…causando síntomas agudos; dolor, nauseas, vómitos o sintomatología digestiva menos intensa, con dolor mas leve …, este cuadro se suele autorresolver por expulsión del anisakis en menos de una semana en el 99% de los casos y muy excepcionalmente el gusano queda enganchado o logra penetrar en la pared del tubo digestivo necesitandose la intervención quirúrgica o endoscópica. El ser humano no es un reservorio para el anisakis, es decir , no puede vivir dentro de nosotros y se suele eliminar en 2-3 dias. En los casos en que logra penetrar, al mes muere y nuestra sistema inmune lo encapsula (lo aisla).

La anisakiasis y la alergia al anisakis se produce sólo cuando el anisakis está vivo[12] y por tanto se puede evitar matándolo, hay dos formas de matarlo: una es congelar el pescado a menos 20 grados 48 horas (otros discuten que 24 horas serían suficientes) y otra cocinando el alimento a más de 60 grados más de10 minutos. Mata al anisakis el hervir o guisar el pescado y el freírlo mas de 10 minutos mas de 60 grados y el pescado no sea muy grueso (no vale freir una rodaja gruesa de merluza , no llega la temperatura al centro). No son seguros la plancha, horno o microondas por no alcanzar con seguridad la temperatura suficiente (depende pues de la temperatura alcanzada y grosor del pescado).

Hay que evitar el consumo de pescado, y cefalópodos crudos o semicrudos si no se han congelado antes. De ahí el Real decreto 1460 de 1/12/2006 obligando al congelado de pescado que va a ser destinado a consumo crudo o semicrudo (boquerón en vinagre, marinados, sushi, sashimi, ceviche, escabeches, ahumados en frío, salazón….). Este decreto NO OBLIGA a congelar el pescado que no se va a consumir crudo o semicrudo.

Yo hoy en dia suele ver alergia al anisakis en autoconsumo casero de boquerones en vinagre...... y en agosto porque el dueño del establecimiento o el cocinero habitual está de vacaciones y el sustituto no conoce la norma. Eso quiere decir que la norma se esta cumpliendo y que es útil.

4) OTROS SINTOMAS DIGESTIVOS : Algunos pacientes con alergia a alimentos, presentan síntomas poco específicos como malestar digestivo, digestiones pesadas, alteraciones del hábito intestinal, nauseas/vómitos, dolor de estómago, reflujo gastroesofagico en niños, impactacion esofágica (detención de la progresión del alimento en esófago o disfagia/dificultades para tragar en la Esofagitis Eosinofilica ) ..., a veces con picor anal o cutáneo acompañante....puede que lleven arrastrando estos síntomas años. Exepcionalmente alguna alergia alimentaria en algún caso puede dar lugar a rinitis (al tomar leche por ejemplo) sin acompañarse de otros síntomas.

5) ALERGIA ALIMENTARIA EN LOS NIÑOS PEQUEÑOS; es muy frecuente la alergia a las proteínas de la leche y la alergia al huevo (vomitan y tienen manchas rojas alrededor de la boca o ronchas-urticaria generalizad tras un biberón....), en algunos casos solo tienen un reflujo intenso tras el biberón, reiteradamente, que no cesa hasta quitar la leche….. estas alergias desaparecen con los años casi siempre, mas rápido la alergia a la leche que la del huevo, dependiendo tambien de a que proteina esten mas sensibilizados. La alergia a la leche o al huevo normalmente implica tambien alergia o leche de otros mamiferos y a huevos de otras aves.

Desde hace pocos años se estan investigando y aplicando diferentes protocolos para la induccion de tolerancia y desensibilización a leche y a huevo (en algun caso tambien a frutos secos y LTP). Aunque existe cierta controversia, se debe de aplicar el termino de "induccion de tolerancia" cuando aplicamos un protocolo menos agresivo (protocolos de EEUU) que no intenta quitar la alergia del todo sino disminuirla para que el niño no tenga problemas cuando por accidente tome cantidades de leche o huevo no muy grandes y se debe aplicar el termino "Desensibilización" cuando ya tolera cualquier cantidad para lo cual se aplican protocolos mas agresivos (protocolos de UE).

6) ALERGIA A LTP (Lipid Transfer Protein o Proteina Transferidora de Lipidos): se le llamo asi porque se penso que su función era transportar lípidos desde una parte de la célula a otra. Hoy se sabe que es una proteina de defensa o PR (Patogenesis Related o relacionada con la patogenesis) , eso quiere decir que se encarga de defender a la planta del frio , sequedad, infecciones por hongos etc y entonces es lógico que se encuentre en la superficie de la planta (pieles de frutas, hojas ) y en semillas (para defenderlas tambien ), son PR-14 , con un peso aproximado de 9 kilodaltons.

Es una proteina muy difundida en el reino vegetal, un “panalergeno” que está en casi todos los alimentos vegetales que comemos, muy importante desde el punto de vista de alergia alimentaria porque puede producir reacciones severas. Es termorresistente. Esta proteina esta distribuida en todo el reino vegetal , pero mucho mas concentrada en los siguientes alimentos :

Esta presente en PIELES de la familia de las rosaceas, especialmente en las de Melocoton y su familia (albaricoque, cereza, ciruela, fresa...) y en piel de manzana en menor medida. y tambien presente en tomate, berenjena, calabacín, pepino y cucurbitaceas (coles de todo tipo, coliflores ), tomates, liliaceas como ajo, cebolla, apio, hojas como lechuga....uvas, (si tiene alergia a LTP el 31 de diciembre, quitele la piel y las pipas, ya que las LTPs se concentran en pieles y semillas si hace esto es poco probable que tenga sintomas).

No se han encontrado en melon, sandia, piña, lichi, datil, sin evaluar en chirimoya, coco, papaya, arandano.

No se han encontrado en zanahoria, patata, aguacate, pimiento, remolacha, champiñon, yuca, rabano, nabo (sin evaluar en calabaza, berro, acelga, espinaca , alcachofa)

Tambien presente en SEMILLAS COMO :

frutos secos (avellana, nuez, pistacho/anacardo, pipas, castañas, cacahuete)

legumbres (cacahuete, lenteja, guisantes, garbanzo ,muchas veces soja)

cereales (trigo, cebada, centeno, avena, maiz, menos en arroz ).

Los alergicos a LTP suelen tener alergia a un mix de todo lo anterior , en mayor medida a frutos secos (algunos o todos , depende del caso). La alergia suele ser menos intensa a legumbres y cereales que a frutos secos, pero esto depende de a cual o cuales de los 3 epitopos (o partes) de LTP esté sensibilizado el paciente. Dentro de los cereales el trigo y el arroz suelen dar menos problemas que la cebada (cerveza también), centeno, avena y maiz.

No hay que prohibir todos los alimentos con LTP, dependiendo de las pruebas y la historia clínica , habra que prohibir de forma seleccionada y cuando coincidan co-factores o co-estimuladores a lo mejor hay que aumentar la prohibición a mas alimentos (mientras el cofactor esté presente, ver mas adelante) .

TIENE VARIAS PARTICULARIDADES EN CUANTO A LOS SINTOMAS QUE PUEDEN PRODUCIR:

A) Puede dar lugar a alergias tipo urticarias/angioedema o anafilaxias (alergias severas) “intermitentes”, es decir al tomar el alimento en cuestión a veces da alergia y otras no, dependiendo de la coexistencia de cofactores con el alimento. Los COFACTORES son potenciadores de la alergia al alimento y son:

• 1. la toma de aines (analgesicos antinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, aspirina, diclofenaco , desketoprofeno o enantyum y muchos otros , los cuales aumentan la alergia alimentaria a LTP multiplicandola por 7, asi que si usted tiene alergia a LTP y esta tomando ibuprofeno no tome ninguno de los alimentos ricos en LTP a los que usted tenga alergia, al menos en las siguientes 24 horas a la toma del analgesico (no esta bien establecido cuanto tiempo despues de la toma del analgesico se mantiene este efecto, lo cual dependerá de la vida media del analgesico en cuestion). El paracetamol no activa a LTPs, asi que es seguro.

  2. El ejercicio en las siguientes 4-5 horas tras comer el alimento rico en LTP, multiplica la alergia al alimento por 2.

  3. El stress y el alcohol son menos importantes y multiplican por 1.5

  4. Otros cofactores podrian ser cualquer otro activador de los mastocitos/basofilos que son las celulas pricipales que intervienen en la alergia (vacunas de alergia ese dia, opiaceos....), menstruación....

B) Otra particularidad de la alergia a LTP es que el paciente inevitablemente, siempre esta tomando LTP , varias veces al dia, que le producen alergias de baja intensidad , subclinicas (no las nota) y que pueden producir una inflamación alérgica del esófago , produciendo a veces una ESOFAGITIS EOSINOFILICA (EE) , que se manifiesta con disfagia (dificultad para tragar) o con impactaciones (el alimento se queda detenido a mitad del esófago, obstruyendolo hasta que el paciente lo logra expulsar por si mismo tras varias maniobras o porque va a urgencias y alli se lo sacan con endoscopia.

C)Otra característica es que a veces estos alimentos al paciente le sientan mal produciendole ardor o dolor de estomago (boca del estomago o epigastrio) muchas veces reflejo de una gastritis eosinofílica (por ejemplo es frecuente con la cerveza , es decir cebada).

El problema principal de los pacientes con alergia intensa a LTP que tienen alergia a multiples alimentos (el llamado SINDROME LTP) , es que no saben cuando van a tener la próxima anafilaxia. Estos pacientes muchas veces y con razón, tienen miedo a comer , porque son muchos los alimentos ricos en LTPs y multiples las anafilaxias padecidas. Por supuesto hay grados leves o moderados que se corrigen con algunas indicaciones/restricciones alimentarias y de cofactores.

Ademas una particularidad de la alergia a LTPs es que el paciente tiene sintomas de anafilaxia (urticaria, hinchazon, asfixia..:) o sintomas digestivos tipo esofagitis eosinofilica , PERO NO TIENE LOS DOS, O UNO U OTRO.

Una ESTRATEGIA inteligente tras estudiar al paciente , es prohibir los alimentos/LTPs a los que tienen mas alergia (pruebas de alergia en piel y sangre, además de alimentos que ya les han producido sintomas claramente), en segundo lugar , intentar evitar la combinación de los alimentos en cuestión con COFACTORES y si estos no se pueden evitar , entonces hay una segunda linea de alimentos que normalmente se toleran que habria que retirar mientras coincidan con cofactores (si el paciente esta tomando ibuprofeno porque no le queda más remedio, debe de evitar además de los alimentos prohibidos , los alimentos ricos en LTPs a los cuales el paciente tiene sensibilización leve y que normalmente toma sin problemas). De esta forma la mayoría de los pacientes van bien.

Si lo anterior no es posible , existe una VACUNA DE LTP (Alk/Abello) de piel de melocoton, oral , que hay que hacer diariamente durante 3 años para rebajar o quitar la alergia a LTPs . Esta vacuna solo esta indicada en los casos de anafilaxia/urticaria....y esta contraindicada en los casos de Esofagitis Eosinofílica.

7) FPIES o Food Protein Induced Enterocolitis o en español Entercolitis inducida por proteinas de la dieta:

Es una entidad recientemente definida (aunque existe hace mucho) que consiste en diarrea o vómitos reiterados, muchas veces acompañada de malestar general o cuadro seudogripal con dolores musculares.... que ocurre a las 3 horas o mas tras la ingesta de un alimento . En niños es muy típica con leche, en adultos en España con pescados, pero puede ser por otros alimentos. No existen pruebas para el alimento en cuestión puesto que se desconoce el mecanismo productor de esta alergia y el único tratamiento es la exclusión del alimento.

E) DIAGNOSTICO DE LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS:

En base a:

1)Historia clínica que el paciente cuenta guiado por las preguntas de su médico alergólogo (es importante que el paciente anote con mucho detalle lo ingerido en las 5 horas anteriores a la reacción o si amanece con las reacción, lo que cenó la noche anterior, hay que anotar la composición de los alimentos ingeridos con detalle y también medicamentos o bebidas.

2)Pruebas de alergia en piel (prick test o prueba de punción con extractos preparados por los laboratorios o si son verduras o fruta, mejor en prikc-prick que consiste en hacer la prueba con liquido extraído de la fruta o la verdura directamente).